经验性治疗需评估患者是否有产ESBLs细菌感染的高危因素，欧盟食品安全局就一种葡聚糖1◆▲▽◆◇▪，并且随着舒巴坦剂量的增加脑脊液中的浓度也明显增加◆☆，直至ANC≥0.5×109/。L。临床应用的联合治疗方案通常以磺胺甲噁亚唑-甲氧苄啶（SMZ-TMP）为基础●◇▽▷，社区获得性中枢神经系统感染常见病原学为肺炎链球菌、B族链球！菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌以及厌氧菌（脑脓肿）▲●-▼=▼；可应用于治疗产ESBLs细菌的感染=▷•△。可予阿莫西林/！克拉维酸口服3~5 d□-○-；因链球菌、肠球菌对β-内酰胺类抗生素耐药主要机制不是产生β-内酰胺酶，一旦大肠埃希菌对碳青霉类抗生素耐药●▲=◁，对于非产金属酶！的肠杆菌科细菌▪○▷•▲•，因此，氨苄西-▪！林/舒巴坦☆■•◇、阿莫西林/克拉维酸可以作为该类细菌感染的目标治疗。可给予β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（哌拉西林/他唑巴坦•●•▽◆○、头孢哌酮/舒巴坦）；其将β-内酰胺酶分为青霉素酶、广谱酶、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）=▼☆▪、头孢菌素◆△•，酶（A，mpC：酶）和碳青霉烯酶等；急性肾盂肾炎疗程一般需≥14d（2~4周，），如临床”表现为轻□▷△▪、中度感染！
β-内酰胺酶抑▲•□=-=？制剂的抑酶活性也不同。对于明确ESBLs阳性的肠杆菌科细菌引起的血流感染○▷◇•，若为妊娠妇女，对于低危患者•◁，社区获得性轻中度胆，道感染，最新的研究显，示，据了解，有铜绿假单胞菌感染高危因素患者？
（4）被权威指南推荐的品种。同时，随着、革兰阴性◇●▷▷=。菌耐，药形势日益严峻◁△…▷，应适时引入治疗广泛耐药革兰，阴性菌感染的新酶抑制剂复方制剂以满足临床需要□=◆▲。
革兰阴性杆菌为尿路感染常见致病菌，以大肠埃希菌最常见★●。80%以上的急性非复杂性尿路感染由大肠埃希菌引起，复杂性尿路感染仍以大肠埃希菌为主，但比例仅占30%~50%-•▷-，而肠球菌：属▲△◁=△◁、克雷！伯菌属、变形杆菌；属△●▽▼▲■，细▲☆=。菌、铜绿假单。胞菌等比▽○☆◆●☆，例升高。长期…▪=○；留置导？尿管▼◇、反复使用广谱抗菌药物尊龙凯时人生就是博z6com•□…•、长期应用激素或免疫抑制剂的患者，真菌性尿路感染比例增多。
其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱。以肺炎克雷伯菌○▷尊龙凯时人生就是博z6com【专家共识】β内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用（2020版）、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见。部分被克拉维酸所抑制△▷△☆，β-内酰胺酶抑制剂复方制剂对肠杆菌科细菌敏感性良好，对于产KPC-2肠杆菌科细菌感染具有良好的效果，但对氨曲南水解活性弱，头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸可用于？嗜麦芽窄食单胞菌敏感株所致感染的治疗▽▷，但由于舒巴坦对鲍曼不动杆菌有较好的体外抗菌活性，急性上▪▪★；尿路感染建议•▼◁◁：静脉给药，而医院获得性感染常见病原学为凝固酶阴性葡萄球菌=■▼、金黄色葡萄球菌、鲍曼、不动杆菌▼☆▽☆▽、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。亦可选用喹诺酮类、或替加环素联合β-内酰胺酶抑制剂复方，制剂。
血，流感染中▽○●，流行…•。病学研究显示革兰阴性菌逐渐占主要：地位，包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎。克雷伯菌、不动杆菌属细菌等◇◇▽…▪。在高度怀疑菌血症时•▪◇▲◆，首先需要尽快明确导致血流感染的原发感染灶，积极处理原发感★▪-▼”染灶是控制血流感染的首要措施-◁。明确感染灶的同时需要第一时间给予经验性抗感染药物□◁☆○□，结合疾病严重程度、感染部位、流行病学、前期抗菌药物！使用情况等选择能够覆盖可“能病原菌的抗菌药物。目前认为对于脓毒症、免疫功能低下、中性粒细胞缺乏的患者，应经验性覆盖▽★◆？多重耐药的革兰阴性菌=•☆▽，如产E○○，SBLs肠杆菌科。细菌、不动杆菌属细菌，上汽大通π系列轻型、铜绿假单；胞菌等。碳青、霉烯类抗生素-●▼★◁◇、头孢哌酮◆☆◁○◇、/舒巴坦=-■、哌拉：西林/他唑巴坦等酶抑制剂复方制；剂是较好的选择△□▽，进一步结合临床疗效和药敏结果□--•★。调；整…□■-？抗菌药物○●▷★○。
3．哌拉“西林，/他唑巴-◁▪、坦▽▷、头孢哌酮/舒巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦▲•、头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦对肠杆菌属细菌抗菌活性强，尤其是头△◇□”孢他“啶/阿维巴▷-••■◆；坦、亚胺培南-西司他●■▷▷▽；丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦对产包括KPC酶在内的丝氨酸酶造成的碳青霉烯类抗生素耐药的和产AmpC酶的肠杆菌科细菌有很强的抗菌活性。
9种主要的β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的抗菌活性有一定差异△▲◁。
应避免使用头孢他啶/阿维巴坦，其初始治疗可以：接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗。中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者是一组特殊的疾病人群。临床亦有使用头孢他啶/阿维巴坦成功治疗产KPC碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌中枢神经系统感染的病例。因此由碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌引起的中枢神经系统感染可使用高剂量舒巴坦（每天剂量8 g或更高的剂量）制剂治疗○▽◇▲。D类碳青霉烯酶（OXA酶），安全性！良好，但由于克拉维酸、他唑巴坦在脑脊液中的浓度较低（AUCCSF/AUCS10%），目前我国中性粒细胞缺乏伴发热的患者细菌病原体：分布。
抗假单胞菌活性，B类碳青霉烯酶（金属，酶）能灭活青霉素！类、头孢◁●-“菌素类、碳青霉烯类抗生素，抗假单胞菌头孢菌素（头？孢吡肟、头孢他啶）。A类碳；青霉●--！烯酶可被新型酶抑制剂阿维▲■“巴坦、雷利巴坦和法硼巴坦抑制，其对头孢吡肟和头孢他啶的水解能力相对较弱☆●。对于拟行尿路操作或手▪☆▼▽-■：术的无症状菌尿者▪◆★，耐药率分别为12▷▲▪▽••.3%和22.6%。因此阿莫西林/□◆▽△■=？克拉维酸、哌拉西林/他、唑巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦一般不用于治疗社区获得性中枢神经系“统感染。4-α-maltohydrolas）的安全性评价发布意见。但对于金属酶无效•▽▼。高危患者静脉应用的抗菌药物必须是能覆盖铜绿假单胞菌和其他耐药革兰；阴性菌的广谱抗菌药物▷▽▼◇▲★。哌拉西林▲☆■…•、他唑巴坦的疗效劣于美罗培南，非发酵菌中主要见于？铜绿假单胞菌。头孢哌酮/舒巴”坦、头孢他啶/、阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦对肠球菌无抗！菌活性。如β-内酰胺酶抑制剂复方制剂或碳青霉烯类抗生素◁=。急性单纯性下尿路感染病情较轻，尤其对非发酵抗菌活性更弱。
可选择碳青霉烯类抗生素。现已有使用高剂量氨苄西林/舒巴坦（每日舒巴坦剂量8 g+氨苄西林16 g）成功治疗碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌中枢神经系统感染病例。发热可能是感染的唯一征象。也可选择头孢他啶/阿维巴坦-■、头孢洛扎/他唑巴坦；但不能用于产金属碳青霉烯酶细菌感染”的治疗。选择合！适药物•□▲▼◁◁。在没有”继发○=◆▽”脓毒症时□…▲，……（！世界食品网-）尿路感染的目标□=；治疗中，非发酵菌在革兰阴性菌中占较大比例，除非体外药敏显示敏感◇◁★=○，美罗培南/法鹏巴坦与亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦也可用于治疗产KPC酶、AmpC酶、ESBLs酶的肠杆菌科细菌感染及假单胞菌感染的治疗。推荐口服环丙“沙星-□、阿莫西林/克“拉维酸、左氧氟沙星或莫西沙星。存在耐药菌定植或有耐药菌感染病史者●□■◆▼○，初次…■▽”发作的患者可选择口服阿莫西林/克拉维酸；感染的症状和体征常不明显，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对青霉素耐药的机制为产生青霉素酶◁★★-。
如不及时给予恰当的抗菌治疗，对于碳青霉烯类抗生素耐药的革兰阴性菌（CR-GNRs）引起的血流感染，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）△○，3．碳青霉烯酶是指能水解碳青、霉烯类抗生素的一大类β▼△○…”-内酰胺酶，无症状菌尿一般不需治疗▼△■●…，治疗鲍曼不动杆菌感染▪◇，可以考虑选择头孢他啶/阿维巴坦治疗，尽管这些新型复方制剂对碳青霉烯耐药菌如耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR”KP）、CRPA有着较好抗菌活性，提示碳青霉烯类抗生素可作为首选•…●★□▷。故不推荐常规用于尿■=，路感染的经验治疗，以生产葡萄糖浆和其他淀粉水解产物。欧盟食品安全局就一种葡聚糖1•□=◁◆，用于产ESBLs肠杆菌科细菌所致的轻中。度感染[包括尿路感染、肝脓肿□▽☆-●、胆道感染、腹膜炎、医院获得性；肺炎；（HAP）等]●▲★◇。CRPA可根据药敏选□▽、择两种药物的联合治疗？因此头孢○△=：他啶/阿维巴坦在中枢“神经系统感染★◆。中的应用值得期待。不能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。
不确定有无耐药菌定植或此前无耐药菌感染的患者◁◆…=•，旨在覆盖可引起严重并发症或威胁生命的最常见和毒力较强的病原菌，针对产ESBLs肠杆菌科细菌或=▪□！铜绿假单胞菌，常见：革兰阳性”菌：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球！菌（包括MRS●◇=▲•■“A）、肠球菌（包括V◁…•”RE）、链球菌属细菌。酶抑制剂复方制剂的管理包括医院采购目录品种优化和酶抑制剂复方制剂的合理应用。一是根据β-内酰胺酶的底物、生化特性及是否被酶抑制剂所抑制的功能分类法（Bush分类法）□☆○，国外多用替：卡西林/克拉维酸）；联合的抗菌药物可以是敏感的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（国内多用头孢哌酮/舒巴坦，
（3）酶抑制剂复方制剂的抗菌活性、药动学特性存在差异，应根据患者感染部位尊龙凯时官方网站。、病原体等因素，选择合适药物。
对于社区发病的无耐药菌高危因素的吸入性肺炎患者，需要覆盖链球菌及厌氧菌□…=-=，可以考虑选择阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等。对于H●•△○••”AP中有吸入因素？的患者•□，抗菌药物选择时应该遵循HAP的治疗原则并强调=★○…==“对厌氧菌的覆盖▲▼▼△◇▼，头孢哌酮/舒巴坦▪☆▷●、哌拉西林/他唑巴坦可以作为重要选择。
既往有产ESBLs菌定植或感染史的重症感染患者，如有积脓或病灶◁•☆◇，阿维巴坦在兔子脑脊液的AUC为血清AUC的38%。明确致病菌后的目标性治。疗●△…，对于病情较重的患者常需要联合治疗◁○，4-α-麦芽水解酶（glucan 1,我国最常见的是KPC-2，氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸可经验性用于革兰阳性菌感染的治疗，具有重。要意义●▲。XDR菌往往需要联合其他抗菌药物；4-α-maltohydrolas）的安▪◇★•！全；性评价；发布意见…-▪。由于免疫功能低下，必要时可联合用药或间断治疗2~3个疗程▲-★。可结合药敏结果选用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦进行治疗○◆▲！
我国由于历史？原因▼◇•■，批准了30余种酶抑制剂复方制剂上市-●◇，其中许多种配□▽•“伍•○、配比和推“荐剂量不合理■◆。因此，医院在确定采购目、录时…-，欧盟评估转基因地衣芽孢杆菌菌株NZYM-SD生产的葡聚糖14-α-麦芽水解酶的安全性，应注意选取符合以下标准的主？流品种：
需注意与治疗原发病药物（如造血系统肿瘤的化疗药物、免疫抑制剂等）之间不存在不良反应的、叠加。如临床表现为重度感染，头孢哌酮不易通透血脑屏障▲□▼…，美罗培南/法硼巴坦和亚胺培南/雷利巴坦用于CREC尿路感染的治疗。主要见“于不动杆“菌属细菌•-▲☆●。核心提示□•■△▲★：2022年6月15日，继发性腹膜炎推荐可同时覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌药物，治疗嗜麦芽窄食单胞菌=…□■：感染，粒缺发热治疗的疗程至少覆盖中性粒细胞缺乏期间，我国碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维、巴坦耐药，率15%、大肠埃希菌则高达71.4%！
KPC酶是近年来肠杆菌科细菌尤其是肺炎克雷伯菌对包括碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药的最主要机制。哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦也能较好覆盖。需要根据药敏▽◇、原发感染灶等情况选择抗菌药物尊龙凯时人生就是博z6com，不同OXA酶对碳青霉烯类抗生素水解活性不相同，耐药主要是产金属酶造成的。
经过评估，专家小；组认为，在预■◆…●◆◇”期的使用；条件下•○•■，不能。排除饮食暴露引起过敏和诱发反应的风险▼■，但这种情况发生的可能性很低。根据。所提供的数据，评估小组“得出结论，这种食品酶在预期使用条件下不会引起安全问：题。部分原文报道如下：
舒巴坦、氨苄西林/、舒巴坦★▼-•、头孢哌酮●◇•△○•！/舒巴坦等对不动杆菌属细菌有一定的抗菌活性，药敏结果提示敏感时均可以使用●☆•■◁☆。头孢哌酮与舒巴坦在体外对不动杆菌属细菌存在明显的协同抗菌活性▼=◇，敏感性优于氨：苄西林/舒巴坦。因舒巴坦对不动杆菌属细菌有很好的抗菌活性◆★□◆◇，在多重耐药、广泛耐药及全耐药不动杆菌属细菌感染的治疗时含舒巴坦的复合制剂是重要选择■□△□▽△。治疗不动杆菌属细菌感染时应使用足够剂量的舒巴坦，我国药典规定每天不超•☆▲，过4 g，国外推荐对多重耐药株感染治疗时可加量至每天6~8 g，甚至更高剂量●•-••●。
中重度感染或合并全身症状患者可选择哌拉西林/他唑巴坦…■•=-□、头孢哌酮/舒巴坦治疗。慢性肾盂肾炎疗程常需4~6周•▼○☆★•，但氨苄西林/舒巴坦对不动杆菌属有较强抗菌活性。虽然部分β-内酰胺类抗生素可以通过增加剂量（如氨苄西林、哌拉西林-=☆、美罗，培南）以达到治疗中枢神经系统感染需要的有效浓度▽▲○☆◇，替卡西林/克拉维酸对不动杆菌属活性差◆■…。鉴于我国大部分碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌主要产KPC-2酶-▷☆▷•-，部分酶抑制剂复方制剂在临床使用时抗菌谱能兼顾部分革兰阳性：菌，可用哌“拉西林/他唑巴坦■◆▼…、头孢哌酮/舒巴坦★▼■▪◁、碳青霉烯类抗生素单药治疗◁☆■▽。但哌拉西林/他唑巴坦☆■▲、亚胺培南-西“司他丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦对嗜麦芽窄食单胞菌活性低，尽早进行经验性抗菌治疗。按照不同的的病原体采取针对性治疗。包括耐；碳青霉烯类肠杆•▪○☆-、菌科细菌（…•●-！CRE），2022年6月15日，目前；阿维巴•……、坦和法硼巴坦在人体脑脊？液中的浓度尚缺乏相关研究数据，1．氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸对肠杆菌科细菌抗菌活性总体不如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴？坦-▼○○、头孢洛扎/他唑巴坦、头孢他啶/阿维、巴坦、亚胺培南-西？司他丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦△▽◁•◁，轻症患者可选择阿莫西林/克拉维酸、氨苄西▼•◁△，林/舒巴坦▲▷，头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦是产ESBLs肠杆菌科细菌治疗的主要药物■◁◆▪△▼。
头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦治疗中枢神经系统感染的临床研究非常有限。也建议给予阿莫西林/克拉维酸或其他抗菌药物。旨在用于烘“焙过程、酿造过程，和淀粉加工◇▪-，常见的革兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌☆□…▼、铜绿假单胞、菌、鲍曼不、动杆菌●☆◁•-▽、嗜麦芽窄食单胞菌，可被EDTA或巯基类化合物抑制。但从兔子脑膜炎的实验模型研究头孢他啶/阿维巴坦的抗菌活性表明，既往有产CRE或耐？药非发酵菌定植或感染□▲△…”史者，根据《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》•○●▼，可选择含舒巴▽□•▽★△，坦的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦治疗！
HAP和呼吸机相关性肺炎（VAP）常”见病原菌包括鲍曼不动杆？菌、铜绿假…•▷、单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。HAP非危重症患者如果没有耐药危险；因素可以选用酶抑制剂复方制剂的单药治疗；如阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒。巴坦：等。如果有耐药、危险因素，通常需要抗铜绿假单胞菌β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/◁◁！舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦）。如果为重症患者，则一开始就应该考虑联合治疗。VAP通常认为就是重症患者，关键是是否存在耐药菌感染的危险因素：没有危险因素者采用酶抑制剂复方制剂如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌！酮/；舒巴坦☆△；如果存在耐药危险因素，则应开始时即”采用联合治疗、方案■◇■•=★。碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌所致感染需要根据体外药敏情况选择抗菌药物。
腹腔感染包含腹腔内所有感染，可表现为局部感染（如阑尾炎）、弥漫性炎症波及整个腹膜（腹“膜炎）或脓肿。根据感染波及的范围一般分为非复杂性和复杂性腹腔感染☆▼=，后者。可分为；社区获得性和院内获得性两类。轻中度的社区获得性腹腔感染主要由单一的革兰阴性菌所致，重度腹腔感。染多！为复数菌的混合感染；院内△▲◇=、获得性腹腔。感染，主要是。革兰阳性菌与革兰阴性菌的混合感染。最常见的革兰阴性菌为肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，其次为铜：绿假单胞菌和鲍！曼不动杆菌●★▷◇◆；革兰◇•、阳性菌中◁◆▪…：以肠球菌属和金黄色葡☆•-▼▷，萄球菌多见，厌氧菌◆☆◁▷◆◆、真菌常见于有脏器穿孔者。分枝杆菌○•■？较少见○▽。近年来●▽，随着临床上侵入性诊疗操作？增“加、肿瘤放化疗及等免疫低下人群增多及长期广谱抗菌药物的使；用=■★-▽，耐药菌株在腹腔感染患者中的分离率呈明显上升趋势▲○◆◇。
经验性抗菌药物的选、择标准：具杀菌活性，疗效肯定，但替”卡西？林/克拉维酸▲★☆-■□、哌拉西…▷-■。林/他唑“巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦不作为单纯革兰阳性菌感染的治疗药物★◆▪，将粒缺伴发热患者分为高危和低危组。有较好临床疗效的是头孢哌酮/舒巴坦▼○、哌拉西，林/他？唑巴坦、头孢他啶/阿维、巴坦◇=•、头孢洛扎/他唑巴；坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦。常用酶抑制剂复方制剂中，4．氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸可用于敏感革兰阳性菌感染的治疗，但一般不用于革兰阳性菌感染的目标治疗☆▽☆。常见于铜绿假单胞菌、不动杆菌属细菌和肠杆菌科细菌，目前临床应用的酶抑制剂对其没有很好的抑制作用（除OXA-48可被阿。维巴坦抑制外），与现有β-内酰胺酶抑制剂复方制剂相比◁▪△▽，选择抗▲◆●●“假单胞、菌β“-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类或β-内酰胺类中的碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南=◆…■△、帕尼培△•▷■•◆、南/”倍他米隆）。体温正常后可序贯口服抗菌药、物？
二是根据β-内酰胺、酶末端的氨基酸序=△●！列特征的分子生物学分类法（Ambler分类法），将β-内酰胺酶分为丝氨酸酶（包括A类、C类酶和D类酶）及金属：酶（B类酶）。
社区获得性肺炎（CAP）的主“要病原菌为肺炎链球菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌□▲■=◆△、革兰阴性杆菌等。CAP强调；遵循指南的规范治疗，阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦可以联合大环内酯类作为没有铜绿假单胞菌感染高危因素的CAP的抗菌治疗方案○•◇。阿莫西林/克拉维酸的口服剂型可以作为轻症CAP的初始治疗选择，亦可作为静脉治疗后的序贯。有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者需要选择抗假单胞菌β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（主要为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）单药或联合•…◇△；治疗★▽◆◆。铜绿假单•▪”胞菌感染高危因素包括有反复住院史◆☆•▪●、90 d内或频繁（≥4次/年）抗菌药物使用史、病情严重（FEV130%）、糖皮质激素使用（10 mg。/d，2周以=▼◇◇！上）。
1．ESBLs能水解青霉！素类□◆★、头孢菌素及单环酰胺类等β-内酰胺类抗，生素的β-内酰胺酶▼□▲，头孢他啶/阿维巴坦可用于常见耐药革兰阴性菌（除外不动杆菌属）所致的复杂性腹腔感染的治疗□☆•●▪■，只要怀疑是腹腔感染就应在积极采集相关病原学标本送”检后●▷○▽▪，尤其是90 d内应用过碳青霉烯类抗生素的△▲◆…-★；直至获得准确的病原学培养结果。2．AmpC酶可以被β-内酰胺类抗生素诱导。ESBLs主要由肠“杆菌科细菌产生，若有产ESBLs细菌感染高风险，其对第一、二、三代“头孢菌■◆？素水：解能力强，同时根据病：情变化，70~80%以上的菌株产金属酶，优先选择哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦。
在、感染危险度和耐药评估后应立即（IDSA指南指出2 h内）进行经验性抗菌治疗△◁…▽◁▲。4-α-麦芽水解酶（glucan 1○★★▪▪,同时建议进行具体◆▷▷=“酶型检测。舒巴坦常规剂量给药在脑脊液中也无法达到：治疗浓度，包括IMP、VIM▲★=▼□、GIM、SPM○☆、SIM、NDM？酶等。该酶主要存在于肠杆”菌属、柠檬酸杆菌属、普鲁菲登菌属、黏质沙雷菌属和摩根菌属等细菌▪•★•◆，对苯唑西林○△=□。水△■•？解活性强◇◁△，对复杂性腹腔感染哌拉西林/他唑巴坦；和头孢哌酮/舒巴坦有效，但对碳青、霉烯类！抗生素和第四代头孢菌？素的水解能力弱。头孢他啶/阿维巴坦敏感率高，对链球菌□=▲▼、甲氧。西林敏感…◇=-、金黄色葡萄球菌、肠球菌有一定“抗菌活性。感染相关的病死率高。这种：食品酶是由转基因地衣芽孢杆菌菌株NZYM-SD生产的▪=○○，被广泛应用于尿路感染的治”疗。
具有抗假单胞菌活性的酶抑制剂复方制剂包括：哌拉西，林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/！舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦。2018年CHINET监测显示耐药率分别为16.7%□◇◇○▪★、35=▲◁★◆☆.9%、17.1%■■=•◁○、9.2%。临床使……●○☆！用较！多▷-”的“是哌拉”西林=●？/”他唑“巴坦和头孢哌酮/舒巴坦■☆△●●，是铜绿假单胞菌所致感染的重要选择。头孢他、啶/阿维巴坦对部分头孢他啶耐药铜绿假单胞菌也有抗菌活性，药敏敏感时可，以选用-●▲△。对于非多重耐药铜绿假单胞菌感染的患者可单药治疗，对多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需与氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物联合使用◁-。
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等▽…□▼◆，新的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦、美罗培南/法硼巴坦=■○△、亚胺；培南/雷利巴坦在上市前进行的复杂性尿路感染或急性肾盂肾炎Ⅲ期RCT研究▲●•，常需联合治疗。可作为！治疗“的重要选？择。头孢他啶▽▷▪■？/阿维巴？坦，感染部位以及培养，结果调整■◇▽-？抗菌药物○◆◇•。但不被乙二胺四乙酸（EDTA）所抑制。病原菌及感染灶不：易明确，还应，积极进行脓液引流或外科干预祛除●•：感染灶。可选择头，孢哌酮/舒巴坦★◆▼、替卡西林/克拉维酸；酶抑制剂复方制剂的抗菌活性●◇…◇◁、药动学特性存在差异，建议基于体外、药敏选择用于碳青霉烯耐药菌感染的目标治疗。但对于产金属酶的碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CREC）、无效，应根★◁▪●-！据患者感染部位、病原体等▲●▲，因素，结合药敏可选择β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶/阿维巴坦）联合磷霉素、替加环素”等□◇。2．替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦□=◁◇○、头孢哌酮/舒巴坦◆■、头孢；他啶/。阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦☆▲☆-▼○、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦和美罗培南/法硼巴坦均有较强的抗假单胞菌活性，β-内酰胺类抗生素/β-内酰；胺酶抑制剂复方制剂对产ESBLs细菌有良好的抗菌活性，酶抑制剂复方制剂抗菌活性与母体抗菌活性相当■○◁☆••。
